Nr 118
Piekary Śląskie (Deutsch Piekar), dnia 1 maja 1899
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego zgłosił się dziś znany nam górnik (Bergmann) Fabian Kowoll
zamieszkały w Piekarach Śl. (Deutsch Piekar), powiat Bytom (Beuthen), wyznania katolickiego,
i zgłosił, że
jego małżonka Rosalia Kowoll z domu Granitzny, wyznania katolickiego, zamieszkała przy nim,
dnia 30 kwietnia 1899 po południu w Piekarach Śl. (Deutsch Piekar) w jego mieszkaniu urodziła dziecko płci żeńskiej, które otrzymało imię Martha.
Przeczytano, potwierdzono i podpisano
Fabian Kowoll
Urzędnik stanu cywilnego
Kroll
Za zgodność z rejestrem głównym
Piekary Śl. (Deutsch Piekar), dnia 1 maja 1899
Urzędnik stanu cywilnego
Kroll
_______________
pzdr. Stefan
