Nr. 93.
Kłecko (Kletzko), dnia 30 października 1896r.
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego, stawił się dziś, co do osobistości znany, pasterz bydła (Viehhirt) Adam Stefaniak (Steffaniak), zamieszkały w Polskiej Wsi (Polskawies), powiat Gniezno (Gnesen), katolickiego wyznania, i zeznał, że Anna Stefaniak (Steffaniak) z domu Komorowska, jego żona, katolickiego wyznania, zamieszkała z nim, w Poskiej Wsi, w jego mieszkaniu dn. 29 października 1896r. o godz. 11 wieczorem urodziła dziecko płci męskiej, któremu nadano imię „Marcin” (Martin).
Odczytano, przyjęto i wobec niepiśmienności własnoręcznymi znakami +++ oznaczono.
Urzędnik stanu cywilnego
(-)
