Witam,
Nr 53.
Chropaczów (Chropaczow), dn. 26 marca 1896r.
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego, stawił się dziś, co do osobistości poprzez dokumenty legitymacyjne uznany, wytapiacz cynku Jan (Johann) Nickel, zamieszkały w Chropaczowie i zeznał, że jego żona Marta (Martha) Nickel z domu Sornik, 24 lat mająca, katolickiego wyznania, zamieszkała w Chropaczowie, urodzona w Dąbrówce Małej (Klein Dombrowka) powiat Katowice (Kattowitz), córka górnika Antoniego (Anton) Sornika i jego żony Marii Sornik z domu Dudzik, oboje zmarli w Dąbrówce Małej,
w Chropaczowie, obszar gminny, w jego mieszkaniu, dnia 25 marca 1896 roku o godzinie 5 rano zmarła. W 10 wierszu słowo „Soblik” zostało przekreślone i słowo „Sornik” obok tego zapisano.
Odczytano, zatwierdzono i podpisano
(-) Johann Nickel
Urzędnik stanu cywilnego
(-)
