Siemianowitz 31 października 1892
Niżej podpisanemu urzędnikowi stanu cywilnego zostało przez zarząd siemianowickiego lazaretu gwareckiego (Knappschaftslazarett) pisemnie oświadczone ze cieśla górniczy Christian Cwielong, 43 lata, katolik, zamieszkały w Sadzawka, urodzony w Wydow, ożeniony z Pauline z domu Winkler, syn zmarłych rodziców (bliższe szczegóły nieznane),
zmarł w Siemianowitz, w lazarecie gwarectwa dnia 30 października 1892 o godz. 5 popołudniu.
Pozdrawiam
