Rozbark (Rosseberg), dnia 13. lutego 1920
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dziś znana nam
mężatka Franziska Kalisch z domu Schedwi,
zamieszkała w Rozbarku (Rossberg), Wiesenstraße 16
i zgłosiła, że owdowiała Johanna Schedwi z domu Fikus,
wiek 83 lata, wyznania katolickiego,
zamieszkała w Rozbarku (Rossberg) u zgłaszającej,
urodzona w Karczowie, powiat Niemodlin (Schönwitz, Kreis Falkenebrg) na Górnym Śląsku,
wdowa po inwalidzie górniczym Franz Schedwi,
córka chałupnika (Häusler) Simon´a Fikus i jego małżonki Julianny z domu Pieczyna,
oboje zmarli i ostatnio zamieszkali w Karczowie (Schönwitz),
zmarła w Rozbarku (Rossberg) w mieszkaniu zgłaszającej
dnia 13. lutego 1920 o godzinie 7:00 rano.
Zgłaszająca oświadczyła, że przy ww. zgonie była obecna.
Przeczytano, potwierdzono i podpisano
Franziska Kalisch
Urzędnik stanu cywilnego
Kudlek
______________________________________
pozdr. Stefan
.
