[akt] nr. 79.
Gross-Hoschütz (Velké Hoštice) 7.12.1879.
Przed niżej podpisanym urzędnikiem USC stawił się dzisiaj, o tożsamości potwierdzonej przez znanego (urzędnikowi USC) parobka dworskiego Carl(a) Krömer(a),parobek dworski Josef Bazan,
zamieszkały w Klein-Hoschütz (Malé Hoštice) w Gellhornhofe,
wyznania katolickiego i zgłosił, że z Johanny Bazan, z.d. Summel, jego małżonki, wyzn. katolickiego
zam. u niego
w Klein/Hoschütz (obszar dworski), w jego mieszkaniu,
5.12.1879 przed południem o 4 godz. zrodziło się dziecko płci męskiej, które otrzymało imię Josef.
Przeczytano, przyjęto, przez zgłaszającego podpisane, a przez recognoscenta (osobę potwierdzającą tożsamość) ze względu na niepiśmienność podkrzyżowane.
podp. Josef Bazan, podp. XXX
urzędnik USC
podp. Klocke
Zgodność z rejestrem głównym potwierdzam
Gross-Horschütz 7.12.1879
urzędnik USC
Klocke
…
[z lewej strony:]
Poniżej adnotacja urzędu stanu cywilnego:
Nazwisko rodowe matki dziecka to Sommer (: nie Semmel:)
Wpisane do rejestru na mocy zarządzenia Królewskiego Sądu Rejonowego w Hultschin (Hluczynie/Hlučín)
z dnia 25 czerwca 1904.
Gross-Hoschütz, 7.sierpnia 1904
urzędnik USC
Kamradek.
Zgodność z głównym rejestrem urodzeń potwierdzam.
Gross-Hoschütz, 7.sierpnia 1904
urzędnik USC
Zgodne z zapisem w oryginale.
Hultschin, 16. sierpnia 1904
urzędnik sądowy Królewskiego Sądu Rejonowego.
Ullrich, sekretarz.
[Pieczęć]
.
