Nr 250
Chorzów, 30.11.1916
Dowódca zapasowego batalionu Rezerwowego Pułku Piechoty nr 51 w Katowicach poinformował, że żołnierz pospolitego ruszenia 4. kompanii w.w. batalionu, ślusarz Johann Cofalka,
lat 36 i 2 miesiące, wyznania katolickiego,
zamieszkały w Chorzowie,
urodzony w Chorzowie, kawaler,
syn zamieszkałego w Chorzowie małżeństwa, wycóżnika Franz(a) Cofalki i Kathariny z d. Wilk,
zmarł na zapalenie płuc
w Katowicach w szpitalu wojskowym
w dniu 6.11.1916 przed południem o 1:30.
Zgodnie z aktem urodzenia zmarły miał na imię Johann August i według wpisu pod nr 245 niniejszej księgi (zgonów), jego ojciec zmarł.
Powyżej skreślono 17 słów drukowanych
Urzędnik USC
W zastępstwie
Wiedemann
…………………
Czyli parę stron wstecz w księdze (nr 245) jest akt zgonu ojca.
.
