Witam,
Nr 10.
Podlesie, 19 marca 1909r.
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego, stawiła się dziś, co do osobistości uznana, żona chałupnika Antonina (Antonie) Bannach z domu Kaps, zamieszkała w Podlesiu powiat Pszczyna (Pless) i zeznała, że Antoni (Anton) Kaps, wycużnik, był żonaty z Józefą Zioła, 75 lat 11 miesięcy 4 dni mający, katolickiego wyznania, zamieszkały w Podlesiu, urodzony w Pleśnicy (Plischnitz *) powiat Prudnik (Neustadt), syn Macieja (Mathias) Kapsa i jego żony imię i nazwisko nieznane, oboje zmarli i ostatnio zamieszkali w Pleśnicy,
w Podlesiu, dnia 19 marca 1909 roku o godzinie 11 przed południem zmarł.
Zgłaszająca wyjaśnia, że była obecna przy śmierci Antoniego Kapsa.
Odczytano, zatwierdzono i podpisano
(-) Antonie Bannach geborene Kaps
Urzędnik stanu cywilnego
(-)
* Plischnitz poprawnie Plieschnitz -> Pleśnica par. Śmicz, obecnie gmina Korfantów.
.
