Witam,
Nr 91.
Jastrzębie (Königsdorf-Jastrzemb), dnia 24 czerwca 1891r.
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego, stawił się dziś, co do osobistości uznany, parobek dworski Jan (Johann) Kaluza, zamieszkały w obszarze dworskim Jastrzębię Górne II, katolickiego wyznania, i zeznał, że Franciszka Kaluza z domu Kuska (?Kufka) jego żona, katolickiego wyznania, zamieszkała z nim,
w obszarze dworskim Jastrzębię Górne II, w jego mieszkaniu, dnia 24 czerwca 1891r. o godz. 2 rano urodziła dziecko płci męskiej, któremu nadano imię Jan (Johann).
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Johan Kaluza
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Langer
.
