Witam.
Nr. 42.
Brzezinka, 27 kwietnia 1894r.
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego, stawiła się dziś, co do osobistości uznana, chałupniczka i żona palacza Maria Kowalska z domu Bromm, zamieszkała w Brzezince (Hajdowiźnie) i zeznała, że Wiktoria Katarzyna Kowalska, jeden rok mająca, katolickiego wyznania, zamieszkała w Brzezince, urodzona w Brzezince, córka zgłaszającej i jej męża chałupnika i palacza Aleksandra Kowalskiego,
w Brzezince w ich mieszkaniu, dnia 27 kwietnia 1894 roku, o godzinie 2 rano zmarła.
Odczytano, zatwierdzono i podpisano
(-)
Urzędnik stanu cywilnego
(-)
Dopisek: Zapalenie płuc
.
