Witam,
Nr 99.
Chropaczów (Chropaczow), dnia 13 marca 1903r.
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego, stawił się dziś, co do osobistości poprzez listę meldunkową uznany, prażelnik blendy/blendziarz (Blenderöster) Teodor (Theodor) Nickel, zamieszkały w Chropaczowie, katolickiego wyznania, i zeznał, że Maria Nickel z domu Zielonka jego żona, katolickiego wyznania, zamieszkała z nim,
w Chropaczowie, obszar gminny, w jego mieszkaniu, dnia 13 marca 1903r. o godz. 2 rano urodziła dziewczynkę, i dziecku nadano imię Gertruda (Gertrud) Julia
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Theodor Nickel
Urzędnik stanu cywilnego
(-)
.
