(akt) Nr 2.
Pohlom , 4.3.1905
Przed niżej podpisanym urzędnikiem USC stawili się celem zawarcia związku małżeńskiego:
1. robotnik Johannes Mazurek
co do osoby znany,
wyznania katolickiego, ur. 11.03.1882 w Florianshof
zam. w Smollna
syn stajennego Caspar(a) Mazurek jego małżonki Marianny z d. Schymik
zam. w Smollna
2. córka chałupnika, Ludwina Matuszczyk
co do tożsamości znana
wyznania katolickiego, ur. 9.02.1882 w Gogolan
zam. w Altenstein
córka chałupnika Robert(a) Matuszczyk i jego małżonki Theresie z d. Mrozek
zam. w Altenstein
Na świadków powołano i stawili się:
3. murarz Anton Lassak
co do tożsamości znany
lat 31, zam. w Altenstein
4. górnik Franz Matuszczyk
co do tożsamości znany
lat 24, zam. w Altenstein
Urzędnik stanu cywilnego zapytał każdego z narzeczonych z osobna i kolejno, czy pragną zawrzeć związek małżeński.
Gdy narzeczeni odpowiedzieli na to pytanie twierdząco, wówczas urzędnik stanu cywilnego orzekł, iż na mocy kodeksu cywilnego są oni prawnie skojarzonymi małżonkami.
Przeczytano, przyjęto i podpisano:
(podpisy nowożeńców i świadków)
urzędnik USC, podpis
…
dopisek z lewej strony: zmarł(a) 16.8.1942 w Rybniku, USC Rybnik 622/42