Karchów (Karchwitz), dnia 14 lutego 1884
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dziś
znany nam komoronik (Einlieger) Josef Cisch, zamieszkały w Urabanowicach (Urbanowitz)
i zgłosił, że
Johann Bernasch, komornik (Einlieger), teść zgłaszającego, wiek 68 lat,
wyznania katolickiego, zamieszkały w Urbanowicach (Urbanowitz) u zgłaszającego,
urodzony w Borzysławicach (Borislawitz), żonaty z Franziską z domu Reichel,
syn chałupnika (Häusler) Gregora Bernasch i jego małżonki Theresia z domu Pelka,
oboje dawno zmarli w Borzysławicach (Borislawitz)
zmarł w Urbanowicach (Urbanowitz) dnia 13 lutego 1884 o godzinie 7:00 po południu.
Przeczytano, potwierdzono i podpisano
Urzędnik stanu cywilnego
…
Za zgodność z rejestrem głównym
Karchów (Karchwitz), dnia 14. lutego 1884
Urzędnik stau cywilnego
…
____________________________________
pzdr. Stefan
.
